Abordagem fisioterapêutica no pós-operatório de cirurgia bariátrica: revisão sistemática / Physiotherapeutic approach in the postoperative period of bariatric surgery: systematic review

Objetivo: O presente estudo tem por objetivo verificar os principais benefícios e efeitos fisiológicos de um programa de exercícios, como intervenção fisioterapêutica, no pós-operatório de cirurgia bariátrica. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de literatura na qual foi realizado um levantamento bibliográfico nos bancos de dados Bireme e Pubmed e nas bases de dados Scielo e Lilacs. Foram utilizados artigos na língua inglesa e portuguesa publicados no período de 2011 a 2018. Os critérios de inclusão foram estudos que envolvessem procedimentos experimentais realizados em adultos com obesidade mórbida, que apresentassem um programa de exercícios físicos como intervenção pós-cirurgia bariátrica e que contivessem um grupo controle. Também de forma independente, foi avaliada a qualidade metodológica dos estudos selecionados com a Escala de Qualidade de JADAD. Resultados: Os treinamentos compostos por exercícios combinados aeróbicos e resistidos apresentaram uma resposta mais eficaz e quando realizados de maneira personalizada foram capazes de proporcionar maior aderência e resultados mais significativos. Conclusão: Um programa composto por exercícios aeróbicos e resistidos, quando realizado de maneira personalizada no pós-operatório de cirurgia bariátrica é capaz de promover perda de peso significativa, diminuição do percentual de gordura, ganho de força muscular, melhora da sensibilidade à insulina, aumento da capacidade física e aeróbica, melhora da variabilidade da frequência cardíaca e do bem-estar psicológico do paciente.

Prevalência da síndrome da fragilidade e perfil clínico e sociodemográfico dos idosos institucionalizados de Pindamonhangaba/SP / Prevalence of frailty syndrome and clinical and sociodemographic profile of institutionalized elderly in Pindamonhangaba/SP

A Síndrome da Fragilidade (SF) é a resposta do organismo do idoso frente ao aumento da vulnerabilidade a estressores que redundam em diminuição das reservas fisiológicas e desregulação de múltiplos sistemas. Aspectos sociais e emocionais podem potencializar essa vulnerabilidade, sendo a institucionalização do idoso um agente potencializador desse quadro. Objetivo: Estimar a prevalência da SF e caracterizar o perfil clínico e epidemiológico dos idosos institucionalizados de Pindamonhangaba/SP. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal descritivo. Para tanto, foram incluídos 31 idosos de ambos os sexos, residentes em duas Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) do município de Pindamonhangaba/SP. A SF avalia: perda de peso não intencional, autorrelato de exaustão ou fadiga, diminuição da força muscular pela força de preensão palmar, lentidão na marcha e baixo nível de atividade física. Resultados: A prevalência da SF em idosos institucionalizados foi de 67,4%. Considerando os cinco itens que compõe a SF, a perda de peso não intencional esteve presente em 61,9% dos idosos, o autorrelato de exaustão ou fadiga em 66,6%, o baixo nível de atividade física em 66,6%, a lentidão na marcha em 71,4% e a diminuição da força de preensão palmar em 95,2%. A maior prevalência de idosos frágeis esteve entre os homens (41,9%), e as morbidades mais comuns foram: depressão (32,3%), hipertensão arterial sistêmica (38,7%), sintomas musculoesqueléticos (67,7%), alterações no equilíbrio (74,2%) e características sugestivas de alterações cognitivas (83,9%). Conclusão: A prevalência da SF entre os idosos do estudo foi alta com predomínio no sexo masculino. Destacou-se no perfil clínico, também, a alta prevalência, as características sugestivas de alterações cognitivas, a alteração do equilíbrio e risco de quedas e o sobrepeso ou obesidade. (AU)

Perfil cardiovascular e emocional de acadêmicos do curso de fisioterapia do Centro Universitário Funvic / Cardiovascular and emotional profile of physical therapy students at the Funvic University Center

Na sociedade moderna o estresse mental e emocional tem se tornado um dos maiores problemas a ser enfrentado, e nos jovens, durante a vida acadêmica, há uma série de fatores que influenciam de forma direta ou indireta sua qualidade de vida e que podem desencadear diversos sinais neuroendócrinos e atuar de forma negativa no convívio social e lazer do indivíduo, além de serem fatores de risco para o desenvolvimento de doenças do sistema circulatório. Objetivo: Avaliar os fatores de risco cardiovasculares e os níveis de estresse, ansiedade e depressão de jovens acadêmicos do curso de Fisioterapia do UniFUNVIC - Centro Universitário FUNVIC. Métodos: Foi realizada uma pesquisa quantitativa, em um estudo descritivo exploratório, no qual foram avaliados 58 estudantes de ambos os sexos, matriculados no segundo, terceiro e quarto anos de Fisioterapia. Foi aplicada a Escala de Ansiedade, Depressão e Stress (EADS), além de uma avaliação física com dados antropométricos, cardiovasculares e informações sobre o estado de saúde. Resultados: 74,1% dos estudantes apresentam pelo menos um fator de risco cardiovascular, sendo o sedentarismo o mais relatado pelos voluntários (71%), os demais fatores investigados como maior Índice de Massa Corpórea e Relação Cintura/Quadril, Hipertensão Arterial Sistêmica, histórico familiar de doença cardiovascular e tabagismo estavam presentes em uma pequena porcentagem dos estudantes. A amostra foi composta de 81% de mulheres, as quais apresentaram maiores pontuações nas subescalas de estresse, ansiedade e depressão comparado aos homens, e o estresse foi a alteração emocional mais observada entre os estudantes. Conclusão: A maioria dos estudantes apresentaram pelo menos um fator de risco cardiovascular, sendo o sedentarismo o mais presente, e a alteração emocional observada em sua maioria foi o estresse. (AU)

Terapia complexa descongestiva no tratamento de linfedema pós-mastectomia / Descongestive complex therapy in the treatment of lymphedema after mastectomy

Introdução: O linfedema é a complicação mais frequente no pós-operatório do câncer de mama. Objetivo: Identificar a efetividade do uso da Terapia Complexa Descongestiva (TCD) na redução do volume e no tratamento intensivo do linfedema em pacientes submetidas ao procedimento cirúrgico com esvaziamento axilar devido ao câncer de mama. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática, para o qual foram consultados os bancos de dados Bireme e Pubmed, utilizando artigos científicos em português e inglês de revistas indexadas nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs, Register of Controlled Trials (Cochrane Central) e Physiotherapy Evidence Database (PEDro), publicados entre os anos de 2004 e 2019. Para a construção do trabalho foram incluídos estudos que estivessem disponíveis na íntegra, que a população alvo fosse composta por mulheres submetidas ao procedimento cirúrgico devido ao câncer de mama, com esvaziamento axilar, que apresentassem linfedema e que incluíssem em seus tratamentos, um protocolo fisioterapêutico de TCD. Também de forma independente, foi avaliada a qualidade metodológica dos estudos selecionados com a Escala de Qualidade de JADAD. Resultados: Atualmente, o padrão-ouro dentre as principais técnicas fisioterapêuticas utilizadas para o tratamento do linfedema é a TCD, a qual é composta por drenagem linfática manual, cuidados com a pele e unhas, bandagem de compressão e exercícios terapêuticos. Conclusão: A TCD é considerada o método mais utilizado e eficiente na redução do volume e no tratamento intensivo do linfedema pósmastectomia. (AU)

Introduction: The lymphedema is the most common postoperative complication of breast cancer. Objective: The present study aims to identify the effectiveness of the use of Complex Decongestive Therapy (CDT) in reducing volume and intensive treatment of lymphedema in patients undergoing axillary emptying due to breast cancer. Methods: This was a systematic review, for which Bireme and Pubmed databases were consulted, using scientific articles in Portuguese and English from journals indexed in Medline, Scielo, Lilacs, Register of Controlled Trials (Cochrane Central) databases and Physiotherapy Evidence Database (PEDro), all of them published between the years 2004 to 2019. For the construction of this study, we included articles available in full, with a target population consisting of women undergoing the surgical procedure due to breast cancer, with axillary emptying, who presented lymphedema and who included in their treatments a physical therapy protocol of CDT. Also, independently, the methodological quality of the studies selected was evaluated using the JADAD Quality Scale. Results: Currently, the gold standard among the main physiotherapeutic techniques used for the treatment of lymphedema is CDT, which consists of manual lymphatic drainage, skin and nail care, compression bandaging and therapeutic exercises. Conclusion: The CDT is considered the most used and efficient method for volume reduction and intensive treatment of post-mastectomy lymphedema. (AU)

A atuação da fisioterapia na fase I da reabilitação cardíaca após infarto agudo de miocárdio / The physical therapy in phase I of cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction

Objetivo: Entender o perfil do paciente após o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e verificar as diferentes abordagens e realizações de condutas fisioterapêuticas presentes na fase I do programa de reabilitação cardíaca para pacientes após o IAM. Métodos: Trata-se de um estudo de revisão, o qual foi realizado na Fundação Universitária Vida Cristã (FUNVIC). A busca dos artigos foi realizada no período de 01/2015 a 02/2018, e foram utilizados artigos em português, espanhol, inglês e italiano de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme e Pubmed, e nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs e Pedro, publicados entre os anos de 2002 a 2018. Para a construção do trabalho foram incluídos estudos que estivessem disponíveis na íntegra, em que a população-alvo da pesquisa fosse composta por indivíduos que foram diagnosticados com IAM e incluídos em algum protocolo de tratamento de reabilitação cardíaca em âmbito hospitalar para dar início a fase I. Resultados: Foram encontrados 44 artigos científicos, dos quais 16 estavam de acordo com os critérios de inclusão previamente estabelecidos para a revisão e 28 foram excluídos. Os artigos inclusos nesta revisão foram publicados em periódicos nacionais e internacionais em português, espanhol, inglês e italiano entre os anos de 2008 a 2018, e foram agrupados em categorias que abordavam autor, ano de publicação, método, objetivo, protocolo e resultado. Após o estudo dos artigos, os mesmos demonstraram que a fase I de reabilitação cardíaca pode ser dividida em três estágios. A intensidade do programa de exercício é considerada importante, porém é uma variável subjetiva, visto que se utiliza um índice quantitativo, sendo esta a escala de esforço percebida denominada Borg, também por meio do Equivalente Metabólico (MET) ou a classificação de incrementos fixos nos valores de aumentos da frequência cardíaca, como 30 batimentos por minuto (bpm) para pacientes infartados ou 20 bpm para pacientes após cirurgias cardíacas, com um programa de duração de aproximadamente 20 minutos que pode ser constituído por exercícios cinesioterapêuticos de baixa intensidade e exercícios respiratórios. Conclusão: São evidentes os benefícios das intervenções e condutas fisioterapêuticas instituídas e adequadas em pacientes internados e submetidos à reabilitação cardíaca após o IAM, por contribuir para com a sua melhora tanto física, por meio da mobilidade, força muscular e realização de atividades diárias, como psicossocial por meio da reintegração à sociedade. (AU)

Objective: To understand the patient's profile after Acute Myocardial Infarction (AMI) and verify the different approaches and physical therapy conducts present in phase I of the cardiac rehabilitation program for patients after AMI. Methods: This is a literature review, which was carried out at Fundação Universitária Vida Cristã (FUNVIC). The study included search was conducted, where articles published from 01/2015 to 02/2018 in Portuguese, Spanish, English and Italian in journals indexed in the databases Bireme and Pubmed, and in the databases Medline, Scielo, Lilacs and Pedro, published between 2002 and 2018. The study included studies that were available in full, in which the target population of the research was composed of individuals who were diagnosed for acute myocardial infarction and after being included in some cardiac rehabilitation treatment protocol in the hospital setting for phase I. Results: A total of 44 articles were selected, of which 16 were in accordance with the inclusion criteria previously established for the review and 28 were excluded. The articles included in this review were published in national and international journals in Portuguese, Spanish, English and Italian between 2008 and 2018, so the articles were grouped into categories that approached author, year of publication, method, objective and result. After article studies, the same demonstrated that phase I cardiac rehabilitation can be divided into three stages. The intensity of the exercise program is considered important, but it is a subjective variable, since a quantitative index is used, being the perceived exertion scale denominated Borg, also through the Metabolic Equivalent (MET) or the classification of fixed increments in heart rate increases, such as 30 beats per minute (bpm) for infarcted patients or 20 bpm for patients after cardiac surgeries, with a duration of approximately 20 minutes and may consist of low intensity kinesiotherapy exercises and breathing exercises. Conclusion: The benefits of instituted and adequate physiotherapeutic interventions and conducts in hospitalized patients submitted to cardiac rehabilitation after AMI are evident, as they contribute to their physical improvement, such as: mobility, muscular strength and daily activities, as well as psychosocial improvement and reintegration into society. (AU)

Avaliação baropodométrica e tratamento cinesioterapêutico na lesão de tornozelo / Pedobarometric evaluation and kinesiotherapy in the ankle injury

Objetivo: O presente estudo teve por objetivo analisar a evolução cinético-funcional, biomecânica e baropodométrica de um sujeito que sofreu entorse de tornozelo esquerdo acompanhada de fratura maleolar submetido à reabilitação cinesioterapêutica, visando uma melhora de sua qualidade de vida e capacidades funcionais. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo de caso transversal desenvolvido nas dependências da Faculdade de Engenharia de Guaratinguetá FEG-UNESP e no setor público de fisioterapia pertencente à cidade de Aparecida/SP. Antes e após a realização do tratamento, a participante foi submetida a uma avaliação fisioterapêutica e a análise baropodométrica, por meio de um sistema de baropodometria, constituído por duas plataformas de força desenvolvidas no Laboratório de Biomecânica da FEG – UNESP de Guaratinguetá/SP. A intervenção fisioterapêutica consistiu em alongamentos musculares, mobilizações articulares, estimulação sensorial proprioceptiva e vestibular, sendo realizada três vezes por semana, com uma hora de duração cada sessão, por um período de quatro meses. Resultados: Após o tratamento houve uma melhora na amplitude de movimento de ambos os pés, principalmente no pé esquerdo para os movimentos de flexão plantar e dorsiflexão. Na avaliação baropodométrica, observou-se uma melhor distribuição das forças plantares, refletindo positivamente na distribuição do peso corporal do sujeito, que passou de 62 por cento para 56 por cento no pé direito e de 38 por cento para 44 por cento no pé esquerdo. Conclusão: Estes resultados indicaram que a intervenção proposta foi efetiva, sugerindo um aumento das aferências cutâneo-plantares, com conseqüente facilitação do controle motor e estabilidade postural, o que pôde favorecer a melhor estabilidade para a realização das atividades diárias e deambulação.

Objective: The aim of this study was to examine the kinetic-functional, biomechanics and baropodometric evolution of an individual who suffered a left ankle sprain accompanied by a malleolar fracture and was submitted to kinesiotherapy in order to improve quality of life and functional abilities. Materials and methods: A cross-sectional case study was carried out at the Faculdade de Engenharia de Guaratinguetá/Universidade Estadual de São Paulo (FEG/UNESP) and the public physical therapy sector of the city of Aparecida (SP, Brazil). Before and after treatment, the participant underwent physical therapy plantar pressure evaluation and analysis using a computerized plantar pressure system consisting of a force plate developed at the Biomechanics Laboratory of the FEG/UNESP. The intervention consisted of physiotherapeutic muscle stretching, joint movements and proprioceptive vestibular sensory stimulation three one-hour sessions a week for a period of four months. Results: Following treatment, there was an improvement in the range of motion in both feet, especially in plantar flexion and dorsiflexion of the left foot. There was a better distribution of plantar forces, reflecting positively in the distribution of body weight, which went from 62 percent to 56 percent in the right foot and from 38 percent to 44 percent in the left foot. Conclusion: These results indicate that the proposed intervention was effective, suggesting an increase in skin-plantar input, with a consequent facilitation of motor control and posture stability, which could favor better stability in performing daily activities and walking.

Hálux valgo e pés planos: as forças plantares são iguais? / Hallux valgus and flat feet: are plantar forces equal?

OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo estimar as forças plantares nos dedos dos pés de mulheres com hálux valgo e/ou pés planos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal envolvendo mulheres com hálux valgo e/ou pés planos confirmado através de análise radiográfica. Mediram-se as forças plantares, utilizando plataformas de forças. Coletaram-se estas forças com as mulheres descalças e em posição ereta, por três medidas sendo obtida uma média. Os dados foram adquiridos através da ponte amplificadora Spider 8 da HBM e analisados através do programa Catman®. Obtiveram-se as medidas de forças dos dedos de ambos os pés e as médias foram comparadas pelo teste t de Student segundo a presença de hálux valgo e pés planos; a associação entre essas deformidades foi estimada pelo teste exato de Fischer bicaudal, a significância estatística adotada foi alfa = 5 por cento. RESULTADOS: Foram incluídas no estudo, vinte mulheres com presença ou não de hálux valgo. As forças médias encontradas mostraram-se maiores no 5º dedo em relação ao 1º dedo de ambos os pés (p< 0,05) em ambas as situações. CONCLUSÃO: Neste estudo encontraram-se, ao contrário de outros trabalhos, forças no 5º dedo maiores que no 1º em ambos os pés.

OBJECTIVE: to measure the plantar forces above the toes of women with hallux valgus and/or flat feet. METHODS: This study involved women with hallux valgus and/or flat feet confirmed by X-ray images. The plantar forces were measured utilizing force plates. Force was measured three times, which were taken with the women on barefoot and at upright position, recording the average for the three measurements. Data were acquired from Spider 8 system (HBM) and analyzed by using a Catman® software. The measurements for both feet's toes force were reported and the averages were compared by the Student's t-test according to the presence of hallux valgus and flat feet; the association between these deformities was estimated by using the two-tailed Fischer's exact test, the statistical significance adopted was alpha = 5 percent. RESULTS: For this study, 20 women with or without hallux valgus were included. The mean force values found showed to be higher on the fifth toe compared to first toe of both feet (p < 0.05) in both situations. CONCLUSION: in this study, we found strong forces on the fifth toe than on the first toe, contradicting some studies in literature.